ESENTI DA BOLLO

ai sensi D.P.R. 642/1972, tabella B

punto 27 bis (onlus)

Regione Piemonte

Direzione regionale Istruzione, Formazione e Lavoro

Settore Politiche del Lavoro

Via Magenta, 12

10128 Torino

PEC : politichedellavoro@cert.regione.piemonte.it

Soggetto richiedente
Legale rappresentante
Sede legale
Via	n.
Città Prov.( )	Cap
Tel.	Fax:

e-mail:

PEC:
Partita IVA	Cod. fiscale

Oggetto:	Istanza di iscrizione all’Elenco regionale dei soggetti specializzati nel coordinamento e nella realizzazione di servizi a sostegno dello sviluppo e del rilancio delle imprese PMI sul territorio piemontese.

In riferimento all’oggetto,

Il/La sottoscritto/a

Residente a	In Via/Corso/Piazza

Codice fiscale

Telefono	E-mail

consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. e della conseguente decadenza dei benefici di cui all’art. 75 del citato decreto relativa alle dichiarazioni sostitutive di certificazione e notorietà e

in qualità di legale rappresentante del soggetto richiedente:

Le istanze devono essere inviate secondo una delle modalità indicate nell’Avviso pubblico.

*L’adempimento relativo all’imposta di bollo (pari a Euro 16,00 ai sensi di legge, salvo successive modificazioni) è assicurato mediante:

annullamento e conservazione in originale della marca da bollo presso la sede del soggetto;

inoltro, in allegato al modulo dell’istanza, di copia della marca da bollo annullata, dalla quale si evinca il numero identificativo (seriale);

dichiarazione che la marca da bollo in questione non è stata utilizzata né sarà utilizzata per qualsiasi altro adempimenti

MODELLO PREDISPOSTO DALL’AMMINISTRAZIONE REGIONALE

Le istanze devono essere inviate secondo una delle modalità indicate nell’Avviso pubblico.

R I C H I E D E

l’iscrizione all’Elenco regionale dei soggetti specializzati nel coordinamento e nella realizzazione di servizi a sostegno dello sviluppo e del rilancio delle imprese PMI sul territorio piemontese.

D I C H I A R A

- di aver preso integralmente visione:

della deliberazione (D.G.R. n. 23 – 902 del 30.12.2019) che ha attivato l’Elenco

regionale,

della determinazione n. 335 del 21.05.2020 che ha previsto le procedure ed i termini per

l’iscrizione all’Elenco regionale,

- del relativo Avviso pubblico per la presentazione dell’istanza di iscrizione;

di rientrare in una delle seguenti categorie:

Associazione

Fondazione

- che alla data di presentazione dell’istanza:

- il numero dei dipendenti è: n.

di essere in regola con i contributi previdenziali e fiscali, nonché con la normativa vigente in

materia di sicurezza sul lavoro.

D I C H I A R A I N O L T R E

- di essere a conoscenza che l’allegata copia dello Statuto e dell’Atto costitutivo è conforme all’originale;

- di essere a conoscenza delle cause di cancellazione dall’Elenco regionale previste dal punto 6 dell’Allegato “A” alla determinazione n. 335 del 21.05.2020;

IL SOTTOSCRITTO, SI IMPEGNA A:

- rendere disponibili all’Amministrazione regionale le informazioni ed i documenti da questa richiesti, nonché a sottoporsi ai controlli, anche in loco, previsti dal punto 5 dell’Allegato “A” alla determinazione n. 335 del 21.05.2020;

- dare tempestiva comunicazione all’Amministrazione regionale circa l'eventuale sostituzione della persona del legale rappresentante, nonché di variazioni relative alle condizioni di ammissibilità previste dal punto 2 dell’Allegato “A” alla determinazione n. 335 del 21.05.2020.

Il Legale Rappresentante dichiara inoltre di aver ricevuto le informazioni di cui all’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 sulla raccolta e trattamento dei dati personali forniti con la presente istanza, in particolare riguardo ai diritti riconosciuti dagli artt. da 15 a 22 del citato regolamento.

Il sottoscritto dichiara altresì di essere consapevole che tali dati saranno utilizzati per gestire la richiesta medesima nonché per indagini statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie.

Luogo e data

IL LEGALE RAPPRESENTANTE

(firma leggibile)

……………………………………………

(*) Allegare fotocopia del documento di identità del legale rappresentante (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. Il documento può essere omesso in caso di istanza sottoscritta con apposizione della firma digitale.)

ALLEGATI OBBLIGATORI (la cui assenza comporta l’immediata reiezione dell’istanza):

copia fotostatica della carta d’identità del legale rappresentante del soggetto richiedente (laddove obbligatoria),

copia dell’Atto costitutivo per Associazioni anche non riconosciute e Fondazioni,

elenco della/le sede/sedi individuate come “Sportello per la ricezione delle imprese richiedenti supporto” e copia di idonea documentazione in merito alla loro disponibilità (copia dei contratti di locazione, sublocazione, di comodato e di servizi regolarmente registrato secondo le disposizioni vigenti),

dichiarazione sullo status del soggetto richiedente alla data di presentazione dell’istanza d’iscrizione,

curriculum aziendale del soggetto richiedente che dimostri esperienza di almeno 12 mesi, nei 3 anni antecedenti la data di presentazione dell’istanza d’iscrizione, con specifico riferimento al coordinamento e alla realizzazione di servizi a sostegno dello sviluppo e del rilancio delle imprese PMI sul territorio piemontese; al curriculum devono essere allegati:

elenco delle imprese già assistite con i predetti servizi, con idonea documentazione che comprovi l’assistenza ricevuta;

elenco nominativo delle figure professionali interne o esterne (con allegati i relativi curriculum vitae) coinvolte dal soggetto richiedente alla realizzazione dei servizi di sostegno dello sviluppo e del rilancio delle imprese PMI sul territorio piemontese in essere alla data di presentazione dell’istanza d’iscrizione,

prospetto dei dati estratti dai bilanci o dai documenti contabili finanziari relativi agli ultimi due esercizi di gestione.

Per eventuali informazioni e chiarimenti rivolgersi alla Direzione regionale Istruzione, Formazione e Lavoro - Settore Politiche del Lavoro, tel. 011/432.4885 al referente regionale:

Funzionaria	Indirizzo e-mail: susanna.barreca@regione.piemonte.it

Barreca Susanna

Imposta di Bollo

di euro 16,00*

(contrassegno telematico)

DITTA INDIVIDUALE

paola

2020-06-08

Ass. Lavoro Reag. Piemonte